Тромбоэмболия у собак: симптомы, диагностика, лечение

Тромбоэмболия у животных

В ветеринарной практике одной из причин серьезного нарушения кровообращения, и зачастую смерти животного является тромбоэмболия. Порой хозяева даже не успевают доставить своего питомца в ветеринарную клинику, настолько стремительно развивается эта болезнь.

Тромбоэмболия – острое нарушение естественного кровообращения, которое происходит вследствие закупорки (эмболизации) артерии тромбом, то есть сгустком крови.

От этого сгустка отслаиваются частицы и распространяются по всему организму животного, забивая мелкие сосуды и нарушая циркуляцию крови. При этом начинается воспалительная реакция, которая растворяет сгустки, и может угрожать жизни животного, если поражено слишком много сосудов или большой сосуд (легочная артерия, аорта).

Причиной тромбоэмболии является повышенная склонность к образованию тромбов, которая зависит от многих факторов. Следствием повышения свертываемости крови может быть любое повреждение стенки сосуда, попадание в кровь определенных ферментов, в том числе пищеварительных. Также повышение тромбообразования наблюдается при нарушении антикоагулянтной системы крови, то есть при снижении выделения веществ, замедляющих свертывание крови.

На фото показан тромб в аорте у кота.

Таким образом, причин для данного заболевания может быть много, например шок, хирургические вмешательства, патологии во время беременности, травмы, аллергии, ишемия, кровотечения, неоправданное применение препаратов, повышающих свертываемость крови и прочее.

Так при хронической сердечной недостаточности животным в качестве профилактики пожизненно прописывают препараты-антикоагулянты (варфарин, аспирин, клопидогрель). Целесообразность таких мер объясняется тем, что хроническая сердечная недостаточность – наиболее частая причина тромбоэмболии у кошек (более 85% случаев).

Тромбоэмболия имеет очень высокий процент рецидивирования, причем повторное заболевание протекает тяжелее, чем предыдущие эпизоды. При остром рецидиве наблюдается высокая смертность.

Заболевание может поражать животное независимо от вида, пола и породы. Но в основном тромбоэмболия наблюдается у кошек.

Клиническая картина

Тромбоэмболия характеризуется внезапностью появления, признаки болезни развиваются очень стремительно. Довольно резко возникает выраженное угнетение и комплекс неврологических расстройств у животного. Поведение его свидетельствует о том, что пациент испытывает боль, но где именно непонятно.

На видео кот с тромбоэмболией. Вялый паралич тазовых конечностей.

Диагностика

Диагностика тромбоэмболии проводится на основании многих методик:

• Неврологическое обследование.
• Лабораторное установление времени свертываемости крови.
• Тромбокоагулометрия.
• Выявление клинических симптомов (изменение температуры, боль, парезы, параличи и пр.).
• Биохимический и клинический анализ крови.
• Ангиография (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов, производимое с помощью специальных рентгеноконтрастных веществ). Этот метод является наиболее информативным при данном заболевании.
• Кардиологическое обследование (Rg-КГ, ЭХОКГ).
• УЗИ сосудов с Доплером.
• В случае гибели животного – патологоанатомическое вскрытие.

На этом снимке хорошо различим тромб в сердце (в левом желудочке) у кота.

По результатам всех исследований в нашей ветеринарной клинике проводится распределение животных по группам, это необходимо для прогнозирования исхода и выбора лечения:

• 1 группа. К ней относятся пациенты с неврологическими расстройствами 1-3 степени, при этом наблюдается компенсированное нарушение кровообращения и легкая форма ишемии. При своевременном лечении у пациентов этой группы наблюдается 100% выживаемость и полное сохранение функций всех конечностей. Зачастую у таких больных может наступить самовыздоровление, однако важно подчеркнуть, что при отсутствии лечения почти всегда наблюдаются рецидивы!
• 2 группа. К ней относятся животные с неврологическими расстройствами 3-4 степени, Кровообращение – субкомпенсированное, степень ишемии – средняя. Выживаемость в этой группе составляет 80%, полностью восстановить функции конечностей не удается.
• 3 группа. К ней относятся пациенты с 5 степенью неврологических расстройств. Смертность здесь составляет 98 %, но в редких случаях такие пациенты все-таки могут выжить.

Лечение тромбоэмболии

Терапевтическое лечение тромбоэмболии направлено на обеспечение притока крови к сердцу, предотвращение дальнейших ишемических повреждений еще живых клеток организма. Инфузионная терапия – на удержание жидкой части крови в сосудистом русле. Улучшение гематокрита и вязкости крови улучшает ее текучесть, что способствует ее прохождению через измененное сосудистое русло.

Тромболитическая терапия необходима для восстановления кровотока через закупоренные сосуды и уменьшения давления в них. Такая терапия проводится в течение 24-72 часов, после ее окончания проводится гепаринотерапия в течение 7 дней.

Наряду с инфузионной и тромболитической терапией, применяют препараты из группы антиоксидантов и антигипоксантов, а также препараты, улучшающие периферическое кровообращение (пентоксифиллин), проводится противошоковая терапия.

Лечение тромбоэмболии хирургическим путем заключается в удалении тромба. Это возможно, когда тромб локализован в области бифуркации аорты (ее деление на общие подвздошные артерии, находится обычно на уровне IV—V поясничного позвонка). Техника операции заключается во вскрытии аорты, после чего током крови тромб вымывается из сосуда, далее аорта зашивается.

На видео показан этот процесс.

Сложность операции и прогнозы на ее результат зависят от тяжести состояния пациента и своевременности обращения хозяев животного в ветеринарную клинику.

Исходя из практического опыта, многие ветеринарные хирурги считают, что после возникновения эмболии максимальное время, в течение которого еще можно проводить операцию, – это 1 час. Высокая смертность при закупорке артерий связана с синдромом реперфузии – процесс, при котором продукты ишемического некроза попадают в кровь и оказывают патогенное влияние (способное вызвать болезни) на жизненно важные органы и системы.

При осуществлении длительной антикоагулянтной терапии необходимо контролировать свертываемость крови. Лучше это делать в ветеринарной клинике, но если в дальнейшем у владельцев нет времени или возможности на это, то их можно обучить проведению экспресс-оценки данного показателя.

Для такой процедуры понадобится чистое предметное стекло. На него нужно капнуть три капли крови. Далее, чтобы стекло сохраняло температуру, поместить его на ладонь или запястье и раскачивать, контролируя текучесть крови. Кровь должна сворачиваться через 5-9 минут, а на фоне приема антикоагулянтов – через 7–9 минут. Если время свертывания уменьшается, нужно увеличить дозу препарата.

Тромбоэмболия – болезнь, которая развивается внезапно, очень стремительно прогрессирует и часто рецидивирует. Поскольку основной этиологический фактор – сердечная недостаточность – неизлечим, животных с тромбоэмболией необходимо наблюдать и лечить на протяжении всей жизни. Такой пациент нуждается в регулярном посещении ветеринарной клиники для постоянного неврологического обследования. При профессиональном патронаже опытным ветеринарным врачом такой питомец может прожить полноценную жизнь без тяжелых осложнений.

Тромбоэмболия у собак: симптомы, диагностика, лечение

Заболевания сердца и сосудов – коварные напасти, скосившие немало людей. Впрочем, к их питомцам это утверждение относится в не меньшей степени. В частности, тромбоэмболия у собак, являющаяся смертельно опасным заболеванием, оставляет животному мало шансов. А потому хозяин обязательно должен помнить о ранних симптомах таких болезней.

Что это такое?

Так называется патология, при которой тромб, образовавшийся в сердце или вене (намного реже – в артерии) затыкает какой-то крупный сосуд. Как правило, столь тяжелый недуг может быть спровоцирован практически любым заболеванием сердца или сосудов. Негативную роль также играют отравления, инфекционные болезни, гельминтозы. И даже неумеренное лечение препаратами, повышающими свертываемость крови.

У собак под «тромбоэмболией» почти всегда понимается ситуация, когда такой вот кровяной сгусток перекрывает ток крови в бедренной артерии. Учитывая, что этот сосуд питает обе задние конечности, это чревато крупными неприятностями. В этом случае велик риск некроза и гангрены. Начальные стадии можно определить по уменьшенному пульсу, холодным конечностям и параличу.

К счастью, это заболевание у собак весьма редко (чего не скажешь, к примеру, о кошках или человеке). Есть сведения, что патология может иметь генетическую природу. В принципе, основания для такого мнения есть, так как по наследству часто передаются болезни сердца, которые, в свою очередь, вызывают тромбоз. Так что если собака страдает или погибла от тромбоэмболии, все ее потомство из разведения желательно исключить.

Симптоматика и диагностика

Как определить, что с сосудами вашего питомца что-тот сильно не в порядке? Симптомы тромбоэмболии у собак довольно характерны:

• Внезапно отнявшиеся конечности.
• Пес перемещается, подволакивая одну или обе задние лапы.
• Он постоянно скулит от боли, хотя внешне с ним все в порядке.
• Холодные задние конечности.
• Вскоре могут появиться признаки их омертвения, в тяжелых случаях животное вообще не чувствует лап.

Диагноз ставится на основании внимательного медицинского осмотра. Но без кардиограммы, рентгенологического исследования и УЗИ обойтись не получится. Причем особенно хорошо зарекомендовала себя рентгенография. Для получения наиболее полной информации в кровь животного вводятся определенные количества радиоактивных изотопов, а уж потом его тело «просвечивается» на рентгене. Если тромб достаточно крупный (а выраженную тромбоэмболию другие не вызывают), опытный ветеринар его легко отыщет на снимке.

Терапия и прогноз

В настоящее время все лечение заключается в использовании двух вариантов: назначение тромболитических препаратов (гепарин), или хирургическое вмешательство. Последнее чревато летальным исходом. В принципе, медикаментозное лечение показало себя неплохо, но для успеха важно начать его как можно раньше. На поздних стадиях тромбоэмболии от лекарств толку немного. Недавние исследования доказывают, что клопидогрел (Plavix) неплохо подходит для предотвращения увеличения тромба, превосходя по своей эффективности тот же аспирин, который собакам давать крайне нежелательно. Во многих случаях, когда тромб был выявлен своевременно, этот препарат позволяет полностью его уничтожить. Увы, но он не гарантирует того, что сгусток снова не образуется через пару-тройку месяцев.

Несмотря на лечение, прогноз неблагоприятный. Даже смерть от венозной тромбоэмболии – явление до обидного частое, не говоря уже о случаях тромбоза артерий. Многих животных приходится усыплять. К счастью, успехи фармацевтов позволяют надеяться, что в следующие пять лет наконец-то появятся действенные препараты, способные надежно предотвращающие повторные случаи тромбоза.

Профилактика

Аортальная тромбоэмболия (да и венозная) – следствие заболеваний сосудов и сердца. Сама по себе эта патология не появляется никогда. Так как любая болезнь сердца на ранней стадии является бессимптомной, необходимо показывать своего питомца ветеринару минимум раз в год. Если специалист не выявит никаких подозрительных шумов, то тромбоэмболия вашему псу наверняка не грозит (если он не отравится, конечно, или в его кишках не заведутся глисты).

Если ваш ветеринар подозревает болезнь сердца, он может измерить кровяное давление, а также назначать рентген, УЗИ или ЭКГ. Все эти методы позволяют выявить опасные патологии еще до того, как они поспособствуют образованию тромба. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход дела.

Если же вы заметите хоть один из симптомов, описанных нами выше, немедленно вызывайте ветеринара. Даже если окажется, что это не тромбоэмболия кровеносных сосудов у собак, внеплановый осмотр вашему питомцу точно не повредит.

Тромбоз легочной артерии или синдром тромбоэмболии у собак

Тромбоэмболия – сердечно-сосудистая болезнь, характеризующаяся образованием внутрисосудистой эмболии (кровяного сгустка, который перекрывает просвет кровеносного сосуда).

Определение патологии

Тромбоэмболия – это патологическое состояние, при котором гемостатический баланс смещается в сторону чрезмерной активации тромбоцитов и осаждения фибрина, что приводит к тромбозу [2]. Во время тромботических эпизодов собаки могут иметь нормокоагуляционное или гиперкоагуляционное состояние [3].

Патогенез синдрома тромбоэмболии у собак

Инициирование образования фибрина путем контактной активации требует протеолитического преобразования плазменного фактора XII в протеазный фактор XIIa на поверхности эндотелия. Фактор XIIa активирует следующий энзим в коагуляционном каскаде, фактор XI, на фактор XIa, который, в свою очередь, преобразует фактор IX в фактор IXaβ. Эта серия реакций, называемая внутренним путем коагуляции, стимулирует образование тромбина и образование фибрина. Однако важность внутреннего пути в целом для формирования и стабильности сгустка в месте повреждения, вероятно, ограничена, поскольку дефицит фактора XII не связан с аномальным кровотечением [4].

Предрасполагающие факторы тромбоза легочной артерии у собак

Предрасполагающие условия, вызывающие гиперкоагуляцию, застой крови, или эндотелиальное повреждение (например, ортопедическая хирургия, инфекция Sprophilaria spp.), являются вероятными триггерами, а также другими медиаторами, такими как нейрогуморальные факторы [5].

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собаки

Рентгенографическая картина легочной тромбоэмболии у собак, показывающая расширение правых отделов сердца, расширение легочных артерий и расширение артерии левой каудальной доли легкого [1].

У собак образование тромбов также связано с повышенной активностью матриксной металлопротеиназы.

В отличие от кошек, тромбоэмболия у собак почти всегда является вторичным явлением [6].

Хотя тромбоэмболия может возникать в любом отделе сердечно-сосудистой системы, общие участки поражения включают аорту, почки и легкие.

Массивная легочная тромбоэмболия у собаки на фоне инвазии Dirofilaria immitis.

Тромбоз аорты у собак, скорее всего, связан с местным тромбозом в дистальной аорте с эмболизацией в артериях тазовой конечности, что приводит к хронической прогрессирующей амбулаторной дисфункции конечности [7].

Этиологические факторы синдрома тромбоэмболии у собак

За развитие тромбоза артерий у собак отвечает ряд основных патологических процессов и болезней, включая:

• Легочная гипертензия вследствие гипертрофической кардиомиопатии, фибрилляции предсердий [8], открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, преждевременных желудочковых комплексов и других сердечных заболеваний
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
• Недавнее введение кортикостероидов, винкристина
• Неоплазия – т.е. остеосаркома [9]
• Иммуно-опосредованная тромбоцитопения [10], иммуно-опосредованная гемолитическая анемия [11]
• Хроническая почечная болезнь, нефротический синдром
• Гипоальбуминемия, связанная с энтеропатией с потерей белка [12]
• Дирофиляриоз [13], в частности адультицидная терапия [14]
• Инфекционные болезни, связанные с бактериемией или виремией
• Ятрогенные – постановка внутрисосудистых катетеров, случайное обрезание последних (крайне редко)
• Дефицит железа
• Спленэктомия

В зависимости от местоположения тромба, у больных собак развивается острая лихорадка, аускультативный сердечный шум, летаргия, остановка синусового узла, одышка (из-за отека легких и пневмоторакса [15]) или боль в пояснице (острый нефрит).

Гематологические данные при тромбозе легочной артерии у собак включают повышенный уровень натрийуретического фактора, креатинина, креатинкиназы, сердечного тропонина [16], концентрацию D-димера и уровня NT-proBNP [17].

Анализ мочи собак при тромбоэмболии артерий обычно обнаруживает разную степень протеинурии с коэффициентом концентрации белка к креатинину более 0,5 [18].

Окончательный диагноз обычно можно поставить после эхокардиографического или посмертного обследования.

Лечение и профилактика тромбозов у собак

Варианты тромбопрофилактики, доступные для клинического применения у мелких домашних животных, очень ограничены: импользуют гепарин, аспирин и клопидогрель [19]. Хроническая администрация варфарина также хорошо переносится и представляется эффективной, хотя и дорогостоящей, краткосрочной и долгосрочной альтернативой гепаринам, аспирину и клопидогрелу.

Новые орально-биодоступные антифакторные продукты ингибиторы-Xa, такие как апиксабан, недавно стали безопасными при долгосрочной профилактике тромбоэмболии в медицине человека и могут в конечном итоге достичь ветеринарных рынков [20].

Ингибирование матричных металлопротеиназ лекарственными средствами, такими как доксициклин (ингибитор неспецифической матрицы металлопротеиназы), также может быть эффективным терапевтическим вмешательством в лечении острой легочной тромбоэмболии [21].

Прогноз при тромбоэмболии у собак

Прогноз зависит от степени тяжести развития сердечно-легочной недостаточности и реакции пациента на проводимую терапию.

Литература

1. Mitchell CW (2009) The imaging diagnosis of pulmonary thromboembolism. Can Vet J 50(2):199-202
2. Kitrell D & Berkwitt L (2012) Hypercoagulability in dogs: treatment. Compend Contin Educ Vet 34(5):E1-E5
3. Bauer N & Moritz A (2013) Characterisation of changes in the haemostasis system in dogs with thrombosis. J Small Anim Pract 54(3):129-136
4. Cheng Q et al (2010) A role for factor XIIa-mediated factor XI activation in thrombus formation in vivo. Blood 116(19):3981-3989
5. Han L et al (2010) Effects of thrombolytic drugs and a selective endothelin-1 receptor antagonist on acute pulmonary thromboembolism in dogs. Chin Med J (Engl) 123(4):395-400
6. Neel JA et al (2012) Thrombocytosis: a retrospective study of 165 dogs. Vet Clin Pathol 41(2):216-222
7. Winter RL et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: presentation, therapy, and outcome in 26 cases. J Vet Cardiol 14(2):333-342
8. Usechak PJ et al (2012) Thrombotic complications associated with atrial fibrillation in three dogs. J Vet Cardiol 14(3):453-458
9. Boston SE et al (2011) Transtumoral plating as a novel method for palliative limb spare and thromboembolism in a dog with a distal radial primary bone tumor. Can Vet J 52(6):650-655
10. O’Marra SK et al (2012) Investigating hypercoagulability during treatment for immune-mediated thrombocytopenia: a pilot study. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 22(1):126-130
11. Ridyard AE et al (2010) Evaluation of platelet activation in canine immune-mediated haemolytic anaemia. J Small Anim Pract 51(6):296-304
12. Goodwin LV et al (2011) Hypercoagulability in dogs with protein-losing enteropathy. J Vet Intern Med 25(2):273-277
13. Carretón E et al (2013) D-dimer deposits in lungs and kidneys suggest its use as a marker in the clinical workup of dogs with heartworm (Dirofilaria immitis) disease. Vet Parasitol Jan 16
14. Kramer L et al (2011) Evaluation of lung pathology in Dirofilaria immitis-experimentally infected dogs treated with doxycycline or a combination of doxycycline and ivermectin before administration of melarsomine dihydrochloride. Vet Parasitol 176(4):357-360
15. Sobel KE & Williams JE (2009) Pneumothorax secondary to pulmonary thromboembolism in a dog. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio) 19(1):120-126
16. Carretón E et al (2011) Dirofilaria immitis infection in dogs: cardiopulmonary biomarker levels. Vet Parasitol 176(4):313-316
17. Haßdenteufel E et al (2012) NT-proBNP as a diagnostic marker in dogs with dyspnea and in asymptomatic dogs with heart murmur. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere 40(3):171-179
18. Lake-Bakaar GA et al (2012) Aortic thrombosis in dogs: 31 cases (2000-2010). J Am Vet Med Assoc 241(7):910-915
19. Smith SA (2012) Antithrombotic therapy. Top Companion Anim Med 27(2):88-94
20. Wong PC et al (2011) Preclinical discovery of apixaban, a direct and orally bioavailable factor Xa inhibitor. J Thromb Thrombolysis 31(4):478-492
21. Neto-Neves EM et al (2011) Metalloproteinase inhibition protects against cardiomyocyte injury during experimental acute pulmonary thromboembolism. Crit Care Med 39(2):349-356

Полезно знать

© VetConsult+, 2016. Все права защищены. Использование любых материалов, размещённых на сайте, разрешается при условии ссылки на ресурс. При копировании либо частичном использовании материалов со страниц сайта обязательно размещать прямую открытую для поисковых систем гиперссылку, расположенную в подзаголовке или в первом абзаце статьи.

+7 (812) 701-02-14
Круглосуточно

• 
• 
• 
• 

Услуги нашего центра

Диагностика, лечение, груминг

Текущие акции и скидки

Выгодные предложения – экономия до 30%

Информация для клиентов

Для оформления договора на оказание ветеринарных услуг необходим ваш паспорт!

Записаться на прием

К нашим специалистам теперь можно записаться на прием! Нажмите, чтобы узнать подробности.

Вызов на дом

Если ваш питомец нуждается в квалифицированной медицинской помощи, и у вас нет возможности доставить его в клинику, заказывайте выезд ветеринарного врача на дом. Работаем и выезжаем на вызов круглосуточно.

Груминг кошек и собак

Анжелика Витальевна Горбатова – профессиональный грумер. Мастер найдет подход даже к самому капризному домашнему любимцу!

Лечение экзотических животных

Наш Ветеринарный центр занимается диагностикой и лечением экзотических животных! В центре принимает Елена Владимировна Осипенко – один из лучших специалистов в городе по экзотическим животным!

Задать вопрос

Вы можете задать вопрос ветеринарному врачу или администратору клиники.

Новости клиники

Тромбоэмболия аорты

Тромбоэмболия аорты — осложнение многих заболеваний, обусловленное свертыванием крови в просвете аорты и ее закупоркой.

Это приводит к тяжелой ишемии тканей, вызывая серьезные нарушения. Взаимосвязи данного осложнения с породой животных не отмечено. Самцы страдают в 2 раза чаще, чем самки.

У кошек тромбоэмболия аорты обычно сочетается с болезнями миокарда, включая его гипертрофию, рестриктивную кардиомиопатию, дилатацию полостей сердца. Этиология тромбоэмболии аорты точно неизвестна, но считается, что нарушение циркуляции крови (стаз) и повышение свертываемости способствуют тромбообразованию в левом предсердии. Фрагменты тромба из предсердия попадают в аорту и закрывают просвет аорты или ее ветвей.

Наиболее вероятен тромбоз в месте трифуркации аорты, реже — в сосудах передних конечностей, желудочно-кишечного тракта, мозга.

У собак тромбоэмболия аорты встречается редко, возникая как осложнение новообразований, сепсиса, болезни Кушинга, протеинурических нефропатий и других заболеваний с гиперкоагуляцией крови.

У большинства кошек с болезнями сердца нередко встречается недостаточность кровообращения. Тяжелая ишемия нервов и мышц, снабжаемых окклюзированным сегментом аорты, приводит к болям и парезам в соответствующих участках тела.

Диагностика

Боль и острый паралич — наиболее частые симптомы. Также наблюдаются хромота, изменение походки, тахипноэ или респираторный дистресс-синдром, вокализация и состояние тревоги.

При осмотре выявляется парапарез или паралич задних конечностей, реже монопарез передних конечностей. Пальпация конечностей болезненна. Икроножная мышца часто остается твердой спустя еще несколько часов после эмболии. Пульс на бедренной артерии отсутствует или существенно снижен. Когти и подушечки лап цианотичны или бледны. Наблюдают патологический галопирующий сердечный ритм, аритмии, тахипноэ или диспноэ.

При дифференциальной диагностике пареза задних конечностей в первую очередь следует предполагать новообразование спинного мозга, травму, миелит, ишемическое поражение, грыжу межпозвонкового диска.

Лабораторные и другие методы исследования

В ответ на повреждение мышц возрастает активность креатинфосфокиназы. При поражении печени и мышц повышается активность аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы.

Как отражение стрессовой реакции увеличивается концентрация глюкозы. При эмболии почечных сосудов незначительно повышается содержание азота мочевины крови и креатинина.

Пробы на свертываемость крови обычно не выявляют нарушений, так как гиперкоагуляция является следствием агрегации тромбоцитов. Показатели свертывания крови могут быть полезны для определения доз гепарина и варфарина.

Рентгенография выявляет кардиомегалию у 85–90% больных, отек легких или плевральный выпот — в 66% случаев.

Эхокардиография. У большинства кошек обнаруживают патологическую гипертрофию чаще левого желудочка без расширения его полости, а также расширение левого предсердия, усиление сократительной способности сердца. Затем следует исключить рестриктивную кардиомиопатию.

Могут выявляться расширение полостей сердца, тромбоз левого предсердия. Среди болезней сердца при тромбоэмболии аорты часто обнаруживают гипертрофию левого предсердия по ЭхоКГ (>50%).

Отношение предсердие/аорта при этом составляет 1:2 и более.

С помощью ультрасонографии брюшной полости и/или ангиографии можно определить

тромб в каудальной части аорты.

Электрокардиография. Наиболее часто регистрируется синусовая тахикардия, гораздо реже — фибрилляция предсердий, желудочковые и суправентрикулярные аритмии, синусовая брадикардия, гипертрофия левого желудочка или нарушение проводимости передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Лечение

Кошкам с тромбоэмболией аорты рекомендуется стационарное лечение, поскольку большинству требуется лечение и сопутствующей сердечной недостаточности.

Следует ограничить физическую активность и обеспечить покой, защиту от стрессов. У большинства кошек появляется анорексия. Необходимо следить за питанием во избежание развития липоидоза печени. Следует надолго ограничить потребление поваренной соли.

Тромболитическую терапию с назначением стрептокиназы и активатора тканевого плазминогена широко применяют у людей и реже у кошек.

Препараты опасны возможностью кровотечений.

Предпочтительнее применять гепарин, лучше низкомолекулярный. Он не влияет на уже сформированные тромбы, но предупреждает дальнейшее тромбообразование. Первая инъекция внутривенно из расчета 200–300 МЕ/кг, последующие — подкожно из расчета 100–300 МЕ/кг каждые 8 ч. Дозу определяют по времени активации тромбопластина.

Аспирин полезен во время и после тромбоэмболического эпизода как антитромбоцитное средство. Таблетки по 81 мг дают каждый 2-й или 3-й день.

Клопидогрель имеет меньше побочных действий на ЖКТ, применяют в дозировке – 18,75 мг внутрь каждые 24 часа.

Буторфанол используют в качестве анальгетика по 0,5–1,0 мг каждые 6–8 ч, ацепромазин в дозе 0,1–0,5 мг как седативное и сосудорасширяющее средство.

Варфарин (назначают с осторожностью), антагонист витамина К, антикоагулянт пролонгированного действия, назначают в целях предупреждения повторных эпизодов тромбоэмболии. Начальная доза — 0,25–0,5 мг внутрь один раз в день. Предусматривают перекрывание курсом введения гепарина в течение 3 дней. Последующая доза варфарина определяется по увеличению протромбинового времени в среднем в 2 раза от исходного уровня или по международной системе — в 2–4 раза.

При болезнях сердца попутно проводят их лечение.

Следует иметь в виду, что применение антикоагулянтов или тромболитических препаратов может привести к геморрагическим осложнениям. Нельзя использовать неселективные бета-адреноблокаторы (например, пропранолол) из-за вероятности сужения периферических сосудов.

У многих кошек случается повторная эмболия, но большинство животных выживают. Им необходимо проводить ту же антикоагулянтную терапию, которая часто требует обследования и домашнего образа жизни. При этом функция конечностей практически восстанавливается, но неврологические нарушения могут оставаться.

Последующее наблюдение

Ежедневное обследование конечностей помогает оценить эффективность проводимой терапии. Изначально время активированного тромбопластина измеряют ежедневно для определения дозы гепарина. При применении варфарина один раз в 3 дня контролируют протромбиновый индекс, затем, после достижения стойкого антикоагулянтного эффекта, — один раз в неделю. Далее проводят контроль 3–4 раза в год или при изменении режима приема лекарств. При этом необходимо предупреждать мочевую мацерацию и не пунктировать вену на задних конечностях.

В процессе антикоагулянтной терапии могут возникнуть кровотечения. Возможна задержка мочи.

В последнем случае необходимо ее периодически выдавливать из мочевого пузыря. Постоянные неврологические нарушения и расстройства функций задних конечностей у некоторых кошек могут нарастать при продолжительной ишемии. Период восстановления функций конечностей длится от нескольких дней до недель. В общем, прогноз плохой. Из 100 кошек 60–70 были эвтаназированы или погибли при первом эпизоде тромбоэмболии. Долговременный прогноз выживания колеблется от 2 мес до нескольких лет, в среднем составляет 11 мес при проведении лечения. Нужно довести до сведения владельца информацию о кратковременном и долговременном прогнозе.

Ветеринарная клиника доктора Шубина

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ)

Описание и причины

Фиброзно-хрящевая эмболия (ФХЭ) – острый инфаркт и ишемический некроз паренхимы спинного мозга, развивающийся при эмболизации малых артерий и вен снабжающих паренхиму спинного мозги а также оболочки, веществом сходным с таковым пульпозного ядра межпозвоночных дисков. Эмболизация сосудов при фиброзно-хрящевой эмболии ведет к развитию сверхострых непрогрессирующих признаков дисфункции любой зоны спинного мозга, и все это сопровождается парезами и параличами. Механизм проникновения вещества пульпозного ядра в сосуды спинного мозга а также точные причины развития ФХЭ – не определены.

Клинические признаки

Фиброзно-хрящевая эмболия может развиться у собаки любой породы и любого возраста, а также у кошек, однако чаще всего, ФХЭ отмечается у собак средних и крупных пород в возрасте от 3 до 7 лет, но описано у нескольких собак в возрасте менее 1 года. У малых собак, ФХЭ чаще возникает у таких пород как миниатюрный шнауцер, шелти и йоркширский терьер. Интересен тот факт, что фиброзно-хрящевая эмболия чаще отмечается у нехондродистрофичных пород, хондродистрофичные породы собак поражаются крайне редко. Описание фиброзно-хрящевой эмболии кошек – единичны.

Формирование тромбов при ФХЭ чаще отмечается в поясничном и шейном отделе, но поражение может развиваться на любом участке спинного мозга. Поражение чаще ассиметрично (преобладание на одной из сторон), но может также отмечаться и симметрия неврологических нарушений.

Ключевой особенностью фиброзно-хрящевой эмболии является внезапное развитие, непрогрессирующее течение и ассиметричный парез. Фиброзно-хрящевая эмболия характеризуется острым или сверхострым развитием клинических проявления, порядка половины случаев начала ФХЭ отмечается на прогулке в период небольшой травмы или возбуждения. Начало заболевания характеризуется острой болью и вокализацией со стороны животного, боль очень быстро проходит и большинство собак не испытывают дискомфорта на приеме в ветеринарной клинике, даже во время манипуляций в спине.

Результаты неврологического исследования зависят от зоны и протяженности ишемического участка. Поражения грудопоясничного отдела при фиброзно-хрящевой эмболии развивается чаще всего и вызывает признаки поражения верхнего двигательного нейрона в задних конечностях, при поражении поясничного отдела развиваются признаки поражения нижнего двигательного нейрона в задних конечностях. Поражение шейного отдела отмечается реже всего, но данный вид поражения при ФХЭ наиболее част у мелких пород животных. Выраженность неврологических нарушений от средних до тяжелых, при обследовании животных с ФХЭ характерна ассиметрия поражений (пр. отличие правых и левых рефлексов).

Диагноз и дифференциальный диагноз

При фиброзно-хрящевой эмболии, предположительный диагноз высокой степени вероятности основывается на характерных клинических признаках и исключении других заболеваний, способных давать сходную клиническую картину. Радиографическое исследование проводится для исключения таких патологий как дискоспондилит, перелом/вывих тела позвонков, литическое поражение позвонков при новообразованиях и заболевания межпозвоночных дисков. Миелография и компьютерная томография помогают исключить компрессионные причины неврологической дисфункции. Исследование спинномозговой жидкости при фиброзно-хрящевой эмболии слабо информативно. Магниторезонансная томография способна выявить фокальные очаги повышенной плотности, но при слабой степени поражения – изменения не идентифицируются. Окончательный диагноз ФХЭ устанавливается посмертно, после патоморфологического исследования пораженных тканей спинного мозга.

Лечение и прогнозы

Лечение фиброзно-хрящевой эмболии состоит из поддерживающей терапии и физиотерапии. Из всех методов лечения фиброзно-хрящевой эмболии, наиболее значимое место отводится именно раннему проведению физиотерапии в полном объеме. Ввиду того, что большинство собак с ФХЭ относятся к крупным и гигантским породам – проведение данного вида лечения может вызывать некоторые затруднения. При обращении животного за помощью в ветеринарную клинику в первые 6 часов после развития клинических признаков – может оказать пользу разовое введение высокой дозы метилпреднизолона, но нет окончательных данных о том, что данный вид лечения улучшает прогнозы при фиброзно-хрящевой эмболии.

Прогнозы зависят от протяженности и локализации поражения, в целом, при фиброзно-хрящевой эмболии, особенно у малых пород собак, происходит удовлетворительное восстановление неврологических функций, и с решением об эвтаназии никогда не стоит торопиться. У животных с функциональным улучшением неврологического дефицита на протяжении первых двух недель – прогнозы ближе к благоприятным, но на полное восстановление неврологических функций уходят недели (6-8 недель). признаки полного паралича и потери глубокой болевой чувствительности (ГБЧ) ухудшают прогноз. Если нет улучшений неврологического статуса на протяжении 3 недель, возвращение нормальной функции нервной системы мало вероятно.

Валерий Шубин, ветеринарный врач. г. Балаково