Синдром конского хвоста у кошек: причины, симптомы, лечение

Синдром «Конского хвоста» (Cauda Equina)

Синдром «конского хвоста» – это серьезное неврологическое расстройство, сопровождающееся нарушением функций задних конечностей. Клиническая картина заболевания развивается, как правило, очень медленно. Животное теряет активность, неохотно прыгает, плохо преодолевает препятствия. Функция задних конечностей нарушена, движения затруднены. В дальнейшем, если собаке не оказана врачебная помощь, наблюдается потеря чувствительности, парез или параплегия задних конечностей. Мочевой пузырь опорожняется легко, иногда моча подтекает постоянно. Промежностные рефлексы ослаблены или отсутствуют. Кроме того, при осмотре врач может выявить болевую реакцию в области крестца, снижение тонуса анальных мышц (Ниманд Ханс Г., Сутер Петер Ф., 2001). Все это происходит из-за того, что при сужении позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, расположенных между седьмым поясничным позвонком и крестцовой костью, происходит сжатие поясничных и крестцовых нервов, расположенных в позвонковом канале ниже окончания спинного мозга. Это, в свою очередь, ведет к появлению характерных неврологических симптомов. Синдром может встречаться у собак любой породы, но основное количество случаев наблюдается у собак крупных пород.

Различают два основных типа синдрома «конского хвоста»:

Первый тип (дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз) данного заболевания связан с недоразвитием суставных отростков и смещением крестца относительно L7, что влечёт за собой избыточную нестабильность в данной области. У собак довольно часто наблюдается сочетание дисплазии и недоразвития суставных отростков пояснично- крестцовой области. Этот тип заболевания проявляется в молодом возрасте, но трудно диагностируется на начальном этапе из-за схожей симптоматики с ортопедическими заболеваниями ( артрит, дисплазия ТБС, разрыв крестовидной связки). Соотношение встречаемости данного заболевания у кобелей и сук 2:1 (Handbook of veterinary neurology.2011)
Второй тип данного неврологического расстройства проявляется в возрасте 3-8 лет, но, как правило, владелец обращается к врачу, когда собаке 7-8 лет. Чаще всего причинами синдрома являются дисцит, дискоспондилит, онкологические заболевания. Реже это образование межпозвонковой грыжи; костные наслоения; переломы; генетические нарушения развития позвоночника; неправильное кормление животного, приводящее к деформации позвоночника.
Диагностика данной патологии возможна только в специализированных клиниках, так как достаточно затруднена и имеет ряд особенностей. Диагноз ставится комплексно на основании анамнеза, осмотра, неврологического обследования, рентгенологического обследования (миелографии, эпидурографии), биохимического и клинического анализа крови, исследования СМЖ (ликвор), магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Сложность заключается в том, что существует несколько заболеваний, которые могут проявляться с неврологическими расстройствами синдрома «конского хвоста» (переломы, вывихи позвонков, дисциты, спондилиты, новообразования позвонков, новообразования костей таза, генетические нарушения развития позвоночника). Необходимо помнить: от правильно поставленного диагноза зависит прогноз и исход болезни. Анамнез помогает выявить предысторию болезни (как быстро развиваются симптомы, наличие травмы, случались ли ранее эпизоды неврологических расстройств).Осмотр необходим для понимания симптоматики и клинической картины заболевания.

Неврологическое обследование проводится для того, чтобы выяснить наличие неврологических расстройств, место повреждения и степень распространения повреждения спинного мозга. Необходимо иметь в виду наличие возможных множественных неврологических поражений. Тем не менее при неврологическом обследовании далеко не всегда можно указать на причину, вызвавшую нарушение функции нервной системы. При проведении неврологического исследования, кроме степени неврологических расстройств, определяют вид паралича и, приблизительно с точностью до 2-3 сегментов, зону поражения спинного мозга. Биохимический и клинический анализы крови необходимы для оценки состояния почек, печени, поджелудочной железы, иммунной системы; помогают выявить некоторые онкологические заболевания (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия, множественная миелома).
Исследование СМЖ (при синдроме «конского хвоста» картина нормы) помогает выявить некоторые онкологические заболевания. Рентгенологическое обследование выявляет структурные нарушения костей скелета, оссификацию тканей, наличие инородных структур (переломы, вывихи, новообразования, генетические нарушения развития позвоночника). Магнитно-резонансная томография позволяет судить о структурных изменениях мягких тканей, спинного мозга и межпозвонковых нервов (рис. 1, 2) (Вилер Д. Саймон, Томас Б. Вильям, 1999).

Компьютерная томография (КТ) довольно информативна для оценки костных структур, с ее помощью можно оценить состояние паравертебральных тканей. В сочетании с контрастной миелографией есть возможность оценки проходимости ликворных путей, состояния позвоночного канала, ориентировочно спинного мозга Миелография (эпидурография) необходима для выявления компрессии спинного мозга и спинномозговых нервов (рис.3.).
Когда установлен диагноз, приступают к лечению. Лечебные мероприятия зависят от причины возникновения синдрома «конского хвоста». Лечение собак с клинической картиной острой боли. При ограничении движения сроком на 4 – 8 недель консервативное лечение эффективно в 24 % – 50 % случаев. Симптомы часто рецидивируют, тогда лечение возобновляется. Инъекция метилпреднизолона люмбосакрально-эпидурально (1mg/kg три раза с интервалом три недели) заканчивается клиническим выздоровлением у 79 % и полным отсутствием симптомов у 53 % больных собак (Janssens L, Beosier Y, Daems R: Lumbosacral degenerative stenosis in the dog. The results of epidural infiltration with methylprednisolone acetate: a retrospective study, Vet Comp Orthop Traumatol 22(6):486–491, 2009.) При межпозвонковых грыжах, переломах, вывихах позвонков, генетических нарушениях развития позвоночника, приводящих к компрессии нервов на уровне седьмого поясничного позвонка и крестцовой кости, лечебные мероприятия направлены на устранение компрессии. Основное лечение – хирургическое. Как только установлен диагноз синдрома «конского хвоста» и определена причина, обычно проводится срочное оперативное вмешательство. Чаще всего – пояснично-крестцовая ламинэктомия, фораминотомия, фасетэктомия (H. Schebitz, W. Brass, 1999).

Кроме всего прочего, необходимо проведение сопроводительной терапии, физиотерапии. Физиотерапия – неотъемлемая часть лечебного процесса, в первую очередь это основной способ реабилитации пациентов после оперативного лечения. Наиболее эффективна электростимуляция, предотвращающая атрофию мышц. Доказано, что электростимуляция седалищного нерва улучшает кровообращение и уменьшает ишемию во всем спинном мозге (Скоромец А. А., Тиссен Т. П. и др., 2002). Плавание – также превосходный метод физиотерапии. Теплая вода улучшает кровообращение в конечностях.
При онкологических заболеваниях устанавливается тип новообразования (гистологическое исследование), его границы (рентгенологическое исследование, МРТ, КТ). Также проводят гематологическое и биохимическое исследования (гиперкальциемия, гипергаммаглобулинемия – множественная миелома), анализ ЦСЖ. Выбор метода лечения зависит от типа и размера новообразования, его расположения, физиологического состояния животного. Хирургическое лечение малоэффективно. Основные принципы абластики и антибластики невозможно провести ввиду анатомической особенности данной области. Возможно проведение циторедуктивной или паллиативной операций. При многих онкопатологиях эффективны радиотерапия и химиотерапия. При некоторых онкологических заболеваниях показаны глюкокортикоиды (Ричард А. С. Уайт, 2003). Дисциты и дискоспондилиты. Основное лечение: антибиотикотерапия (цефалоспорины 3-4-го поколения, фторхинолоны, линкозамиды, карбапенемы).

Синдром конского хвоста у кошек: причины, симптомы, лечение

Синдром конского хвоста – является серьезнейшим расстройством неврологического характера. Патология сопровождается нарушением в работе задних конечностей. Развитие характерных признаков происходит необычайно медленно, кошка начинает постепенно утрачивать свою активность, прыгать на высокие предметы без особой охоты, а препятствия на пути старается избегать.

Если кошке не будет оказана своевременная ветеринарная помощь, возникает потеря в задних лапах чувствительности. В дальнейшем возможен парез или же параплегия задних лап.

Причины развития и типы патологии

Основными причинами развития дегенеративных изменений в области крестца являются грыжи между позвоночными дисками. Помимо этого, синдром конского хвоста принято классифицировать на врожденные и приобретенные. Грыжа между позвоночными дисками отмечается в результате повышенной нагрузки или же травмировании позвоночника.

Немаловажным фактором развития патологии является возраст животного. Дело в том, что с возрастом процессы дегенеративного характера развиваются самостоятельно в диске между позвонками, а также связки, поддерживающие скелет, значительно ослабевают. Повышение нагрузки на опорно-двигательную систему вызывает разрывы диска, провоцируя защемления нервных корешков.

Другими распространенными причинами развития синдрома являются:

новообразования в области спинного мозга;
переломы и ушибы позвоночника;
процессы инфекционного и воспалительного характера в спинном мозге;
аномалии врожденного характера;
послеоперационные осложнения;
мальформации артерий спинного мозга.

Существует классификация синдрома:

Первый вид – связан с неполным развитием отростков в суставах и смещением крестцового отдела. Это приводит к повышенной нестабильности области крестца. Возможно присоединение дисплазии и недоразвитости отростков в суставах. Проявление синдрома первого типа обнаруживают у молодых животных.

Второй вид – развивается медленно и обращение к ветеринару затягивается. Причиной становятся заболевания онкологического характера. Достаточно редко причиной развития становятся переломы, нарушения в развитии позвоночника генетического плана, нарушение кормления.

Читать еще: Почему Чихуахуа поджимает хвост: разбираемся в основных причинах

Симптоматика и диагностика заболевания

Картина клинических проявлений болезни развивается длительный период.

Основными характерными симптомами являются:

болевые ощущения, расположенные в крестцовой области – кошка может постоянно нервничать и проявлять беспокойство;
выраженная хромота – возникает на задних конечностях;
тяжелый подъем на лапы после отдыха;
смена положения тела – слабость в области задних лап, выраженная скованность при совершении движений, виляющий зад;
отказ передвигаться по ступенькам или запрыгивать на диван;
недержание каловых масс и урины;
скованные движения хвоста;
частичная парализация конечностей;
разгрызание задних конечностей или хвоста.

Проведение диагностики и дифференциального диагноза осложняется, так как заболевание имеет схожую симптоматику с другими недугами опорно-двигательного аппарата. Точный диагноз может поставить только квалифицированный врач на основании общего осмотра, обследования в плане неврологии, рентгенографического исследования. Помимо этого, необходимо проведение биохимии крови и общего анализа крови. Может понадобиться исследование спинно-мозговой жидкости, и магнитно-резонансной томографии.

Заболевания, от которых необходимо дифференцировать синдром конского хвоста:

переломы позвоночника;
вывихи позвонков крестцового отдела;
дисциты (воспаления в межпозвоночных дисках);
воспаления позвоночного столба;
опухоли в спинном мозге;
опухоли костных структур таза;
генетические аномалии при развитии позвоночника.

Важно! Правильно и своевременно поставленный диагноз обуславливает благоприятность прогноза и дальнейшее адекватное лечение.

Лечение патологии

После выявления заболевания начинают проводить терапевтические меры. В зависимости от клинической картины лечение может различаться. При легкой степени проявления синдрома назначается консервативное лечение, включающее в себя применение медикаментозных средств путем люмбосакрального введения метилпренизолона. Положительный результат достигается в 26-48% случаев.

Основным является хирургическое лечение. После установления причины, повлекшей за собой развитие синдрома конского хвоста, проводится срочная операция. Наиболее эффективной является лапиноэктомия (удаление части или же всей дуги позвонка). После оперативного вмешательства назначается лечение медикаментозными препаратами, способствующие восстановлению утраченных функций в области крестцового отдела.

Необычайно важно своевременно выявить патологию и причину развития заболевания. В первые двое суток после проявления яркой симптоматики важно провести операцию, что позволит полностью восстановить двигательную функцию задних конечностей.

Синдром конского хвоста у кошек

Все любители кошек прекрасно знают, как пластичен и подвижен кошачий хвост. С его помощью животное не только может выражать широкую гамму эмоций: этот орган – настоящий «противовес», играющий важную роль в сохранении вашим питомцем равновесия. Но как быть, если эта часть тела вашей любимицы внезапно «отвисла» и потеряла всякую упругость? Скорее к ветеринару. Возможно, что это — синдром конского хвоста. Патология крайне опасная. Животные, у которых она диагностирована, нуждаются в безотлагательном лечении в условиях хорошо оборудованной ветеринарной клиники.

Общие сведения

Так называется крайне серьезная патология нейрогенной природы. Болезнь развивается крайне «неторопливо», медленно, в течение длительного времени. Поначалу никаких тревожных признаков вы не заметит. Чуть позднее особенно внимательные хозяева начинают замечать, что кот становится все более «ленивым», старается меньше двигаться, не может запрыгивать на стулья и т.д.

Появляются ярко выраженные признаки нечувствительности и плохой подвижности не только хвоста, но также задних лап и всей задней части тела. Если ничего не делать и не оказывать животному никакой помощи, дело закончится частичным или полным параличом.

Довольно характерным признаком «конского хвоста» является недержание мочи: она подтекает постоянно, вследствие чего шерсть на задней части тела животного слипается, приобретает желтоватый цвет и совершенно нестерпимый запах.
Еще одним симптомом является предельное ослабление рефлексов в области промежности. Бывает также, что кот никак не реагирует на щекотку в области живота, так как не чувствует ее.
Помимо этого, характерно появление болевой реакции в области крестца, а также патологическая расслабленность мышц промежностной области.

Отчего появляются такие симптомы? Все просто: заболевания, способствующие появлению «конского хвоста», часто подразумевают пережатие корешков спинномозговых нервов. Соответственно, сигналы к мышцам от них уже не проходят, что и приводит к многочисленным проблемам. Считается, что «конский хвост» специфичен для собак, но и у кошек его диагностируют достаточно часто. Больше предрасположены представители крупных пород (из-за специфики развития костных и мышечных структур).

Разновидности патологии

В настоящее время ветеринары со всего мира выделяют ровно два типа этой патологии.

Менее распространен стеноз пояснично-крестцового отдела дегенеративной этиологии. Проще говоря, связочный и мышечный аппараты крестца оказываются недоразвитыми, отчего орган постепенно смещается. Это смещение и приводит к пережатию спинномозговых корешков: они не настолько пластичные.

Кроме того, иногда причиной этого типа патологии являются нарушения анатомического развития самих позвонков (случаи бывают врожденными или приобретенными, вследствие травм). Как правило, при условии врожденных нарушений, первые признаки заболевания бывают хорошо видны уже в молодом возрасте. Ветеринарная практика свидетельствует, что чаще болеют коты (примерно в два раза чаще кошек).

Второй тип заболевания встречается значительно чаще, причем его признаки ярко проявляются у кошек в более зрелом возрасте (от шести лет и старше). Причина в том, что к развитию второго типа «конского хвоста» приводят возрастные заболевания:

дискоспондилит;
онкологические заболевания, локализованные в области позвоночного столба;
межпозвоночные грыжи;
аномалии костной структуры;
сложные и неправильно сросшиеся переломы.

Наконец, «конский хвост» нередок у животных, в детстве не получавших качественного и сбалансированного питания. Из-за этого их скелет формируется неправильно, что и приводит к появлению массы проблем впоследствии.

О важности диагностики

Сразу отметим, что поставить правильный диагноз (то есть понять, из-за чего именно развился синдром) смогут только в хорошей ветеринарной клинике с грамотными специалистами и качественным техническим оснащением.

«На коленке» понять причины появления симптомов болезни не получится. Ветеринар должен тщательно собрать анамнез (начиная с самого раннего возраста), провести тщательный осмотр питомца. Этим дело не ограничивается: нужно полное неврологическое обследование, рентгенограмма поясничного и крестцового отделов позвоночного столба, полное исследование крови. В сложных и сомнительных случаях экстренно необходимо проведение МРТ.

Каким бы странным это ни показалось самим хозяевам, именно анамнез порой помогает выявить истинную причину развития синдрома. Хозяину желательно припомнить, когда и с какой скоростью у его питомца начали развиваться признаки заболевания.

Обязательно нужно сказать врачу о том, не было ли у вашего кота травм, и не случались ли (пусть даже однократно) у него припадки. Если специалист своевременно соберет эти данные, то сможет быстро исключить (или подтвердить) некоторые варианты.

Проблема заключается в том, что заболеваний, способных приводить к «провисанию» хвоста и прочим неприятным эффектам, очень много, причем некоторые сложно друг от друга отличить. Так, неправильно сросшийся перелом или застарелую травму нужно как-то отличить от генетической аномалии развития, а без соответствующего опыта и оборудования сделать это невозможно. Это крайне важно, так как при «конском хвосте» нужно начинать лечение незамедлительно. Без правильно поставленного диагноза сделать это непросто.

Лечение заболевания

Как правило, единственным действенным методом лечения является своевременно проведенная хирургическая операция. Ничего странного в этом нет: если появление «конского хвоста» было спровоцировано травмами или патологиями, приводящими к физической деформации структуры позвоночного столба, с помощью медикаментозного лечения вряд ли получится достичь хороших результатов. Впрочем, отказываться от него полностью неразумно.

Так, седативные препараты назначаются в случаях, когда больное животное испытывает сильную боль. Считается, что в легких случаях это помогает повысить качество жизни питомца без дополнительных затрат. Впрочем, одновременно обычно прописывают противовоспалительные кортикостероиды, так как простое снятие боли не помогает купировать первопричину патологии.

Читать еще: Окрасы породы мейн кун

Учтите, что даже в случаях регулярного лечения болезнь часто рецидивирует, после чего терапевтический курс нужно проводить заново. Хорошо себя зарекомендовал метилпреднизолона. Вводят его люмбосакрально-эпидурально в дозе 1 мг на каждый килограмм живой массы. Сообщается, что этот препарат (в сочетании с седативными средствами) помогает добиться клинического выздоровления примерно в 59% случаев.

Отметим также, что при «конском хвосте» незаменимым методом лечения зачастую становится физиотерапия. Даже обычный массаж (при условии его правильного выполнения) способен улучшить качество жизни больной кошки. Также показана акупунктура (как ни удивительно, но в такой ситуации она действительно помогает).

Синдром конского хвоста

Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка в пояснице, формируя конус medullaris. Волокнистое вытяжение спинного мозга – filum terminale. Пучок нервных корешков ниже конуса medullaris называют конским хвостом.

Компрессия или воспаление нервных корешков могут вызвать симптомы такие как боль, изменение рефлексов, снижение мышечной силы, и снижение чувствительности. Хотя эти симптомы могут быть выраженными и приводить в некоторых случаях к стойкой потери трудоспособности, чаще всего симптоматика достаточно хорошо поддается консервативному лечению.

Чрезвычайным вариантом компрессии корешков или воспаления является синдром конского хвоста. Синдром конского хвоста – очень серьезное состояние, вызванное компрессией корешков в нижнем отделе позвоночного канала. Синдром конского канала является экстренным хирургическим заболеванием и, при несвоевременном оперативном вмешательстве, может привести к стойкому нарушению функции мочевого пузыря и парезу нижних конечностей.

Симптомы

Симптомы синдрома конского хвоста включают:

Боль в области поясницы
Радикулярную боль в одной или двух ногах (боль начинается в ягодице и иррадиирует вниз по задней поверхности бедра и голени).)
Онемение в паху или в области крестца, копчика
Нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.
Мышечная слабость в нижних конечностях и снижение чувствительности
Снижение или отсутствие рефлексов на нижних конечностях.
Боль в области поясницы может быть разделена на местную и корешковую боль.
Местная боль – это глубокая, хроническая боль, возникающая вследствие раздражения мягких тканей и тела позвонка.
Корешковая боль – это острая боль, возникающая в результате сжатия нервных корешков. Корешковая боль проецируется в дерматомах (вдоль определенных областей, которые иннервируются данным корешком).

Нарушения функции мочевого пузыря при синдроме конского хвоста проявляются:

Задержкой мочи
Трудности при начале мочеиспускания
Снижение чувствительности сфинктера уретры.
Нарушения со стороны кишечника могут включать следующие симптомы:
Недержание
Запор
Снижение тонуса и чувствительности ануса.

Синдром конского хвоста является серьезным хирургическим состоянием. Пациентам необходимо при наличии симптомов обратиться за медицинской помощью. Нередко боли в пояснице и слабость в мышцах бывает связана с грыжей диска и не требует экстренного оперативного вмешательства.

Клинические исследования показали, что вероятность восстановления функции и наличие положительного результата непосредственно связана с продолжительностью симптомов синдрома конского хвоста. В течение 48 часов после начала появление симптомов конского хвоста необходимо провести хирургическую декомпрессию – хирургическое удаление тканей, вызывающих сдавление корешков (такие как грыжа диска, остеофит).

Диагностика

Предварительно диагноз синдрома конского хвоста выставляется на основании результатов осмотра пациента, истории заболевания, наличия моторных нарушений в нижних конечностях, нарушения чувствительности в области промежности, снижения рефлексов в нижних конечностях

Методы визуализации включают обычную рентгенографию, позволяющие определить дегенеративные изменения или травму. МРТ (в том числе с контрастом) дает возможность диагностировать опухоль, инфекцию, наличие грыж дисков и визуализировать нервные корешки (степень их компрессии). На основе исследований хирург может планировать необходимое лечение.

Но не у всех людей с болью в пояснице и/или болью в ноге и изменениями в функции кишечника или мочевого пузыря есть синдром конского хвоста. Нередко нарушения в мочевом пузыре связаны с инфекцией мочевого пузыря (диагноз может быть поставлен с помощью анализа мочи) или диабетом (можно сделать анализ крови на сахар).

Кроме того, необходимо исключить возможность инфекции или онкологический генез симптоматики. Поэтому необходимо провести расширенные лабораторные исследования такие, как общие анализы крови, биохимия крови, серологические анализы (исключить сифилис или болезнь Лайма).

Вот то, что позволяет достоверно поставить диагноз синдрома конского хвоста:

История болезни
Физикальное обследование: позволяет оценить мышечную силу, рефлексы, чувствительность, устойчивость и двигательные способности.
Лабораторные анализы
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить трехмерные изображения позвоночника.
Миелограмма рентгенологический метод визуализации позвоночника с введением контраста, позволяющий определить давление на спинной мозг или нервы
Компьютерная томография (КТ).

Лечение

Варианты лечения зависят от первичных причин развития синдрома конского хвоста. Противовоспалительные средства, такие как ибупрофен (Advil, Motrin), и кортикостероиды, такие как метилпреднизолон (Solu-Medrol, Depo-Medrol), могут быть эффективными у пациентов с воспалительными процессами, включая анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева). В редких случаях, таких как метастазы, в позвоночник, возникает необходимость рассмотреть вопрос о применении лучевой терапии, особенно если противопоказано хирургическое лечение,

У пациентов с наличием синдрома конского хвоста, причиной которого явилась инфекция необходимо назначение адекватной антибиотикотерапии. Пациентам с наличием опухолей спинного мозга необходимо назначение лучевой терапии или химиотерапии.

Тактика лечения при синдроме конского хвоста должна быть предельно аккуратной. Если есть признаки первичного синдрома конского хвоста (онемение в промежности, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, слабость в ногах), то пациенту можно проводить консервативное лечение только в течение 24 часов. Отсутствие эффекта является показанием к экстренному оперативному вмешательству (хирургическая декомпрессия позволяет минимизировать последствия компрессионного воздействия на нервы и неврологический дефицит в будущем)

У пациентов с грыжей межпозвоночного диска (явившегося причиной синдрома конского хвоста) производится ламинэктомия или дискэктомия.

Проводилось много исследований по выявлению зависимости различных факторов при определении прогноза после оперативного лечения при синдроме конского хвоста.

У пациентов с двусторонней ишиалгией, прогноз, был менее благоприятный, чем у людей с односторонней болью.
У пациентов с полной перинеальной анестезией, более вероятно, будет стойкий парез мочевого пузыря.
Степень нарушения чувствительности в области промежности считается наиболее достоверным прогностическим критерием.

Профилактика

Профилактика синдрома конского направлена на идентификацию симптомов этого синдрома. В большинстве случаев у пациентов с болью в пояснице, в ноге, слабостью в ноге не развивается синдром конского хвоста. Большую настороженность должно вызывать появление симптомов со стороны кишечника или мочевого пузыря или нарушения чувствительности в области паха.

Нередко происходят необратимые изменения в нервных волокнах и, хирургическое вмешательство не устраняет стойкий неврологический дефицит. Поэтому, пациенту придется жить с этим дефицитом. Поэтому в таких случаях будет необходима поддержка ряда специалистов таких, как физиотерапевт, социальный работник, врач-сексолог. Кроме того, будет необходимо придерживаться некоторых правил при наличии нарушений функции мочевого пузыря и кишечника:

Использовать катетер для выведения мочи из мочевого пузыря (3-4 раза в день).
Употреблять достаточное количество жидкости и соблюдать гигиену дл того чтобы предотвратить инфекцию мочевых путей.
При наличии запоров делать очистительную клизму или применять свечи.
Ношение гигиенических прокладок для возможных эпизодов недержания.

Кроме того, необходимо регулярно консультироваться с лечащим врачом по поводу наличия болей или эпизодичности естественных отправлений. Перспектива при синдроме конского хвоста зависит от продолжительности симптомов до хирургического лечения. Чем дольше у пациента были симптомы до соответствующего лечения, тем менее вероятно у него полное восстановление.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Синдром конского хвоста: симптомы и лечение

Боли в пояснице, двигательные расстройства, нарушение половой функции, ухудшение работы мочевого пузыря и прямой кишки, а также прочие неприятные ощущения в нижнем отделе позвоночника и в ногах, — эти симптомы знакомы многим пациентам и часто встречаются в комплексе. Ученые обратили на это внимание и объединили этот комплекс болезненных проявлений в одно целое с образным названием: синдром конского хвоста.

Читать еще: Эндоскопическая стерилизация кошек: особенности процедуры

Как известно, синдромом в медицине и психологии называется некоторое количество симптомов, которые часто проявляются вместе и являются, таким образом, проявлением какого-то одного заболевания или его стадии. В данной статье рассмотрим симптомы и лечение синдрома конского хвоста, довольно сложно поддающегося лечению недуга.

Строение позвоночного столба

В позвоночном канале располагается спинной мозг, который заканчивается на уровне 2-го поясничного позвонка (L II). Ниже располагаются корешки спинномозговых нервов, которые вышли из сегментов спинного мозга. Корешки четырех нижних поясничных, пяти крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют так называемый конский хвост (ввиду сходства с лошадиным хвостом). Это не что иное, как пучок нервных окончаний и каналов. Он располагается в нижнем отделе позвоночного столба с уровня 2-3-го поясничного позвонка и до самого копчика. В составе конского хвоста имеется 40 корешков. Его функция состоит в иннервации (снабжении нервами для связи с центральной нервной системой) органов малого таза и нижних конечностей.

Синдром конского хвоста – это патологическое состояние, характеризующееся поражением корешков в нижней части позвоночного канала. Это в большинстве случаев происходит из-за сужения (стеноза) спинномозгового канала. Причины такого состояния могут быть самыми разнообразными:

дегенеративно-дистрофические процессы в области позвоночника, в первую очередь грыжи межпозвоночного диска (чаще всего встречаются грыжи дисков, расположенные между 4-м и 5-м поясничными позвонками или между 5-м поясничным и 1-м крестцовым позвонком; чем больше грыжа по размеру, тем выше вероятность появления синдрома конского хвоста);
любые опухоли, располагающиеся в нижней части позвоночного канала, как злокачественные, так и доброкачественные (это могут быть опухоли непосредственно спинного мозга, опухоли его корешков, его оболочек, а также метастазы опухолей из других органов);
травмы (переломы, подвывихи позвонков, огнестрельные ранения; развитие эпидуральных гематом вследствие травмы с компрессией (сдавлением) корешков конского хвоста);
инфекционные заболевания (эпидуральный абсцесс);
воспалительные заболевания (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета);
врожденные аномалии позвоночного канала, сопровождающиеся его сужением (уменьшение переднезаднего размера позвоночного канала);
осложнения от медицинских манипуляций (длительная спинальная анестезия, слабо зафиксированные металлические конструкции в ходе операций на позвоночнике);
спондилолистез (соскальзывание одного позвонка с другого).

Клинические проявления (симптомы) заболевания

Поскольку конский хвост иннервирует нижние конечности и органы малого таза, соответственно, и симптомы поражения его будут проявляться со стороны этих структур. Могут наблюдаться:

боли;
нарушения чувствительности;
мышечная слабость;
нарушения функции мочевого пузыря;
нарушение функции прямой кишки;
вегетативно-трофические расстройства на нижних конечностях;
расстройства половой функции.

Рассмотрим подробнее каждый из симптомов, составляющих данный синдром.

Боли могут быть местными и корешковыми. Корешковые боли чаще появляются первыми, связаны с непосредственным раздражением корешков. Они представляют собою острые, иногда простреливающие ощущения по ходу нервных корешков, т. е. сама боль распространяется вниз по одной или обеим ногам, отдает в область ягодиц, промежности, крестца. Такие боли усиливаются при движениях и ходьбе. Местные боли ощущаются в области позвоночника, носят более тупой и хронический характер. Эти боли связаны с раздражением мягких тканей и структур позвоночника. У одного и того же пациента может наблюдаться лишь один тип болей.

Нарушения чувствительности

Нарушения чувствительности представляют собой ощущение онемения в области крестца, промежности, ягодиц (так называемая «седловидная анестезия») и в ногах по корешковому типу (в виде вертикальных полос сверху вниз). Нарушения чувствительности носят асимметричный (мозаичный) характер.

Мышечная слабость

Мышечная слабость развивается в ногах, усиливается при ходьбе. В сочетании с болевым синдромом, это заставляет больного иногда даже останавливаться и отдыхать, прежде чем продолжить движение. Иногда пациенты испытывают затруднения при необходимости даже стоять прямо.

Нарушение функции мочевого пузыря

Нарушение функции мочевого пузыря развивается в более поздние сроки, нежели боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость, хотя бывают и исключения. Нарушение функции мочеиспускания может быть в виде затруднения начала мочеиспускания, задержки мочеиспускания, отсутствия ощущения позыва на мочеиспускание и ощущения наполнения мочевого пузыря. При запущенной стадии процесса может развиваться недержание мочи.

Нарушение функции прямой кишки

Нарушение функции прямой кишки, как и нарушения со стороны мочевого пузыря, наблюдается позже, чем боль в указанной области. Проявляются в виде отсутствия позывов к дефекации, нарушении отхождения газов, запора, в запущенных случаях (редко) — недержания кала.

Вегетативно-трофические расстройства

Вегетативно-трофические расстройства наблюдаются значительно реже. Это могут быть сухость и истончение кожи на ногах, шелушение, нарушение потоотделения, покраснение или синюшность кожи, нарушение роста волос.

Расстройства половой функции

Расстройства половой функции заключаются в нарушении эрекции, однако редко бывают первым симптомом при поражении конского хвоста.

Диагностика

Для установления диагноза синдрома конского хвоста у больного собирают жалобы, анамнез (историю) заболевания, проводят неврологический осмотр, выявляя объективное снижение чувствительности, мышечной силы, снижение рефлексов нижних конечностей. Однако этого недостаточно для достоверного подтверждения диагноза ввиду полиморфности (индивидуального проявления болезни у каждого пациента) клинической картины данного заболевания. К дополнительным методам исследования, позволяющим подтвердить данный диагноз, относят рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), миелографию. К наиболее информативным методам, конечно, относят проведение МРТ (в том числе с контрастом) и миелографии. МРТ позволяет получить трехмерное изображение структур позвоночника, спинного мозга, а, соответственно, и рассмотреть патологический процесс, который привел к развитию синдрома конского хвоста. Миелография – это инвазивный метод визуализации (проводится люмбальная пункция с введением контрастного вещества), который также позволяет рассмотреть структуры позвоночного канала.

Лечение

Лечение синдрома конского хвоста может быть консервативным либо оперативным (хирургическим). Конечно, тактика лечения выбирается только после установления причины заболевания. Если причиной данного заболевания явилась острая травма со сдавлением корешков в позвоночном канале, то показано экстренное оперативное вмешательство для проведения декомпрессии (уменьшения воздействия окружающих тканей) сдавленных корешков. Чем ранее будет проведена декомпрессия в данном случае, тем лучше прогноз для больного, тем быстрее восстановятся нарушенные функции. Оптимальным считается проведение операции в первые 24 ч после развития острого состояния. Аномалии позвоночного канала, спондилолистез в большинстве случаев также лечатся оперативным путем.

Также хирургическому лечению подлежат больные с грыжей диска (проводится дискэктомия или ляминэктомия). Больные, у которых причиной синдрома стала опухоль, подлежат проведению лучевой терапии, химиотерапии и оперативному лечению. Комбинация данных методов, последовательность их применения определяются индивидуально в зависимости от размеров, локализации, природы опухолевого процесса.

Инфекционные процессы требуют проведения антибиотикотерапии, что является консервативным лечением.

Воспалительные процессы (анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета) подвергаются консервативной терапии с применением либо нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), к которым относят диклофенак, ибупрофен, пироксикам, индометацин, либо (в случае неэффективности последних) кортикостероидов (триамцинолон, метилпреднизолон, будесонид), либо цитостатиков (метотрексат). В случае неэффективности консервативного лечения больному показано хирургическое устранение причины синдрома.

Проблема синдрома конского хвоста является актуальной на сегодняшний день. Ввиду разнообразия клинических проявлений данного заболевания, а также более эффективного лечения при обращении в ранние сроки, докторам необходимо тщательно анализировать все случаи боли в спине и нижних конечностях. А пациентам, имеющим лишь некоторые симптомы, изложенные в статье, следует обязательно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Синдром конского хвоста, центральная грыжа межпозвоночного диска — все, что вам нужно знать (англ.)

Синдром конского хвоста — основные симптомы (англ.)